Применение натурального витамина Е в комплексной терапии предменструального синдрома. Часть 1

10:03 27 сентября 2011

Количество просмотров:

742

Авторы: Е.Н. Борис1,2, Л.Н. Онищик1,3, Р.Р. Ткачук1
1НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев
2Украинский государственный институт репродуктологии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев
3Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины

Предменструальный синдром (ПМС) – часто встречающая патология, патогенез и этиология которой до сих пор недостаточно ясны. Это – сложный патологический симптомо-комплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают, как правило, за 2–10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием [1, 5, 7, 9, 11, 12]. Ранее МЕДФАРМКОННЕКТ публиковал статью о современных аспектах применения витамина Е в практике акушера-гинеколога.

Началом изучения особенностей предменструального синдрома считаются идеи великого Галена (130–200 гг. н.э.), предположившего существование связи болезненного состояния женщин накануне циклических кровотечений с фазами Луны. Первая публикация, давшая официальное определение этому патологическому состоянию, относится к 1931 году. Роберт Франк впервые систематизировал, сформулировал и объяснил некоторые из причин циклически обусловленных физических и психических нарушений [7, 9].

За последние десятилетия прошлого века, благодаря совместной работе специалистов разных отраслей медицины, учение о ПМС приобрело научную глубину и масштабность, а также практический опыт лечения.

В современном мире ПМС, наряду с атеросклерозом, болезнью Альцгеймера, ожирением, синдромом хронической усталости, рассматривается как болезнь цивилизации, которая преимущественно поражает жительниц мегаполисов, особенно представительниц интеллектуального труда, и в меньшей степени женщин, чья деятельность связана с физическими нагрузками [2, 8, 11, 12].

На основании анализа современной литературы, можно выделить следующие факторы риска развития ПМС:
• европеоидная раса;
• проживание в крупных промышленных и административных центрах;
• занятие интеллектуальным трудом;
• поздний репродуктивный возраст;
• наличие проявлений ПМС у родственниц первой генерации;
• частые стрессовые ситуации;
• частые беременности или их отсутствие;
• выкидыши и/или артифициальные аборты в анамнезе;
• токсикоз беременных и/или послеродовая депрессия в анамнезе;
• воспалительные заболевания половых органов или гинекологические операции в анамнезе;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• нейроэндокринные заболевания;
• недостаточная физическая активность;
• несбалансированное питание;
• перегрузки в работе при отсутствии рационального режима труда и отдыха [2, 8, 11, 12].

М.Н. Кузнецова для оценки ПМС распределяла симптомы на три группы:
1. Симптомы, являющиеся результатом нервно-психических нарушений: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность.
2. Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в области сердца, тахикардия, тенденция к изменению артериального давления (АД).
3. Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений: нагрубание грудных желез (мастодиния), отеки, метеоризм, зуд, озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела.

В.П. Сметник в зависимости от клинической картины различает 4 клинических формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую:
• Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность;
• при отечной форме ПМС преобладают следующие симптомы: нагрубание и болезненность грудных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук (отмечается задержка жидкости до 500–700 мл), вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость;
• цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружений; у каждой третьей больной отмечается депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание грудных желез, отеки при положительном диурезе;
• при кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы: они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти, сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением при неизмененной ЭКГ, заканчиваются обильным мочеиспусканием [11].

К атипичным формам ПМС относят:
• вегетативно-дезовариальную миокардиодистрофию;
• гипертермическую, офтальмоплегическую форму мигрени;
• гиперсомническую форму;
• циклические тяжелые аллергические реакции (вплоть до отека Квинке);
• язвенный гингивит и стоматит;
• циклическую бронхиальную астму;
• неукротимую рвоту;
• иридоциклит и др.

По данным ряда исследователей, наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходных периодах жизни женщины: пубертатном и пременопаузальном. В 16–19 и в 25–34 года отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20–24 года – отечной [3, 6, 9].

По современным медицинским классификациям выделяют 4 типа этого синдрома в зависимости от преобладания варианта гормональной нестабильности:
• при первом варианте, с высоким уровнем эстрогена и низким уровнем прогестерона, на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога;
• второй вариант, с нарастанием простагландинов, характеризуется увеличением аппетита, головной болью, болью внизу живота и дисменореей, повышенной утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями;
• третий вариант, с повышением уровня андрогенов, проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, агрессивностью, перепадами настроения;
• при четвертом варианте, с усиленным выделением альдостерона, наблюдаются тошнота, увеличение массы тела, отечность, мастодиния.

Следует отметить, что в большинстве случаев встречаются расстройства, свойственные разным вариантам, так что можно говорить лишь о преобладании симптоматики того или иного гормонального дисбаланса. Независимо от формы ПМС, общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная гиперэстрогения. Основа диагноза – циклический характер патологических симптомов [4, 9, 11].

Следует учитывать, что в предменструальные дни возможно обострение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивают как проявление ПМС. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств для лечения этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкования патогенеза ПМС [4, 11].

В ходе накопления знаний о механизмах развития ПМС и его клинических особенностях лечение, переходя из разряда чисто симптоматического, все более приближается к патогенетическому. Обязательным условием при лечении ПМС является нормализация режима труда и отдыха с полноценным сном, дозированными физическими нагрузками и лечебно-профилактическим питанием (Т.А.Серова, 2000; Дж.Марторано, 1998). Применение препаратов, влияющих на тканевой метаболизм, целесообразно практически при всех вариантах течения ПМС. Близкими к ним по механизму действия являются венотоники и влияющие на реологию крови препараты, оказывающие комплексное ангиопротекторное действие. Среди средств, участвующих в регуляции тканевого метаболизма, важнейшее место занимают антиоксиданты (витамины Е, А, С), микроэлементы (цинк, медь, селен др.), контролирующие уровень свободнорадикальных реакций окисления и предотвращающие накопление в организме их токсических продуктов [7, 8, 17, 18].

В серьезном лекарственном лечении (антидепрессанты, нейролептики и другие психотропные препараты) нуждаются около 5% женщин с тяжелыми формами ПМС – предменструальными дисфорическими расстройствами (ПМДР). Препараты, используемые для лечения ПМС, прежде всего должны влиять на гормональный фон и менструальный цикл женщины: блокировать овуляцию, устранять гиперэстрогению, гиперандрогению, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) и пр. Комплексная терапия ПМС предусматривает также назначение симптоматических препаратов, призванных устранить наиболее выраженные патологические симптомокомплексы и обеспечить пациентке нормальное качество жизни.

В зависимости от формы ПМС, в лечении могут использоваться такие группы препаратов:
1. Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), особенно содержащие дроспиренон, обладающий антиальдостероновым и антиандрогенным парциальными эффектами; прогестагены, эстрогены.
2. Препараты, используемые для симптоматического лечения ПМС: витамины Е, А, С, группы В; препараты магния, кальция, меди, селена и другие микро- и макроэлементы; гомеопатические и фитопрепараты, ангиопротекторы, метаболические и седативные препараты, анальгетики и пр.
3. Антидепрессанты, нейролептики и другие психотропные препараты при установлении диагноза ПМДР.
4. Антипростагландиновые препараты: ибупрофен, напросин, индометацин, диклофенак.
5. Диуретики, антигистаминные, гипотензивные и кардиопротекторные препараты и пр.

Лечение больных с ПМС включает также физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), психотерапию, аутотренинг и пр. Такие проявления ПМС, как раздражительность и перепады настроения, депрессия, агрессия, тревожность, панические атаки и др., от которых страдает либо сама женщина, либо ее близкие, могут быть скорректированы с помощью методов психоэмоциональной релаксации или стабилизирующих поведенческих техник. Необходимы индивидуальные рекомендации по режиму труда и отдыха, диете. Соблюдение принципов диеты предполагает пищу с высоким содержанием клетчатки.

По данным отечественной литературы, многие годы в общепринятых схемах лечения ПМС широко назначали инъекционную и пероральную витаминотерапию: витамины Е, А, С, группы В. Учитывая стремительный прогресс в современной медицине и фармакологии, в арсенале врачей появились более удобные и оптимально дозированные формы витаминов. В частности, среди антиоксидантов получена натуральная форма витамина Е (рис. 1).

Рисунок 1 – Химическая формула витамина Е: 6-ацетокси-2-метил-2-(4,8,12-триметилтридецил)-хромана

Витамин Е – это общее название, которое включает вещества, обладающие биологической активностью d-альфа-токоферола. В природе активность витамина Е имеют восемь веществ. В дополнение к d-альфа-токоферолу это d-бета-, d-гамма- и d-дельта-токоферол; а также d-альфа-, d-бета-, d-гамма- и d-дельта-токотриенол. Из всех форм витамина Е наибольшим биологическим потенциалом обладает d-альфа-токоферол. Его активность является стандартом, с которым сравнивают другие формы [8,10,14,17,19,20]. Также существует синтетическая форма витамина Е – dl-альфа-токоферол. Синтетический витамин Е имеет более низкую биологическую активность по сравнению с природным: 1,00 против 1,49. D-альфа-токоферол также намного лучше аккумулируется тканями организма по сравнению с dl-альфа-токоферолом.

Основные функции витамина Е:
• витамин Е является основным жирорастворимым антиоксидантом, который захватывает свободные радикалы и тем самым защищает клетки от повреждения свободными радикалами;
• витамин Е стимулирует продукцию простациклина, мощного вещества, препятствующего агрегации тромбоцитов, нейтрализующего эффекты простагландинов, а следовательно, эффективного при ПМС;
• витамин Е обладает прямым химическим действием, подавляя в желудке превращение нитритов, присутствующих в копченых, маринованных или обработанных продуктах, в нитрозамины, которые являются мощными опухолевыми промоторами;
• витамин Е является иммуномодулятором.

На украинском рынке лекарственных препаратов появился новый витамин Е – Енат-400. Енат-400 – это натуральный витамин Е в дозировке 400 МЕ (D-aльфа-токоферил ацетат), который является одним из наиболее активных, стабильных в форме ацетата, токоферолов. До настоящего времени в клинической практике применяли синтетические препараты витамина Е. Однако с появлением природного препарата витамина Е возникла необходимость сравнительного изучения природного и синтетического аналогов в плане биодоступности, эффективности и переносимости.

Во второй части статьи будет рассмотрено взаимодействие витамина Е с различными препаратами, рекомендуемые дозы его приема при различных заболеваниях, а также будут представлены результаты клинических исследований препарата Енат-400 в комплексной терапии предменструального синдрома.

1. Агаджанян И.А. Физиологические особенности женского организма. Адаптация и репродуктивная функции: [учебное пособие] / Радыш И.В., Куцов Г.М. – М.: РУДН, 1996. – 98 с.
2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии // М.: Медицинское информационное агентство, 1997. – 768 с.
3. Заболотнов В.А., Рыбалка А.Н. Предменструальный синдром // Репродуктивное здоровье женщины. – 2008. – № 1 (35). – С. 130–132.
4. Кира Е.Ф., Бескровный С.Б., Скрябин О.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2000. – № 3. – С. 59–61.
5. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. – М.: МЕДпрессинформ, 2001. – 253 с.
6. Лекарева Т.М. Роль половых стероидных гормонов в патогенезе предменструального синдрома // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. – Вып. 3, Т. LVI. – С. 58–62.
7. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.: МИА, 2001. – 247 с.
8. Межевитинова Е.А. Гинекология. – 2002. – № 4. – С. 13.
9. Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. Предменструальный синдром // Гинекология. – 2005. – № 4. – С. 23–26.
10. Ребров В.Г. Витамины и микроэлементы. – М.: АЛЕВ-В, 2003. – 670 с.
11. Сметник В.П., Тумилович В.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. – М.: МИА, 2005. – 592 с.
12. Татарчук Т.Ф., Венцковская И.Б., Шевчук Т.В. Предменструальный синдром. Эндокринная гинекология / Под ред. Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольского. – К.: Заповит, 2003. – С. 111–146.
13. Bieri JG: Medical Uses of Vitamin E // New Eng J Med – 1983. – 308: 1063–1071.
14. Bjorneboe A et al. Absorption, Transport and Distribution of Vitamin E // J Nutr – 1990. – 120: 233–242.
15. Blumberg JB. Changing Nutrient Requirements in Older Adults // Nutr Today. – September/October, 1992. – РР. 15–22.
16. Halliwell B et al. Free Radicals, Antioxidants and Human Disease: Where Are We Now? / J Lab Clin Med. – 1992. – 119: 598–620.
17. Krishnamurthv S. The Intriguing Biological Role of Vitamin E // J Chem Ed – 1983. – 60: 465–467.
18. Machlin LJ. Vitamin E. In: Handbook of Vitamins // Marcel Dekker Inc., New York and Basel. – 1984. – РР. 99–145.
19. Sies H and Murphy ME: Role of Tocopherols in the Protection of Biological Systems Against Oxidative Damage // J Photochem Photobiol B: Biol – 1991. – 8: 211–224.
20. VERIS: Tolerance and Safety of Vitamin E. 1991.
21. Watson RR, Leonard TK. Selenium and Vitamins A, E, C: Nutrients with Cancer Prevention Properties // J Am Diet Assoc. – 1986. – 86: 505–510.