Уход за телом и лицом
Повреждения коленного сустава относятся к наиболее частым повреждениям из-за сложного строения и выполняемых функций этого сустава, а также ввиду его большого значения для жизнедеятельности всего организма. Такие повреждения возникают как от прямого удара по коленному суставу, так и при резком повороте тела с фиксированной голенью.
Коленный сустав и его связки
Коленный сустав образуется тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Сустав укреплен внутрисуставными и внесуставными связками. К внутрисуставным относятся передняя и задняя крестообразные связки. Передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности конца бедренной кости и прикрепляется на передней поверхности большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка берет начало на наружной поверхности конца бедренной кости и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости.
Внесуставными связками, укрепляющими коленный сустав, являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные (боковые) связки, косая подколенная и дугообразная связки, связки надколенника. Малоберцовая боковая связка начинается от наружного конца бедренной кости и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от капсулы коленного сустава подкожной клетчаткой. Большеберцовая боковая связка расположена на внутренней поверхности сустава и имеет вид фиброзной пластины шириной до 12 мм, сращенной с капсулой сустава, а через нее с внутренним мениском (хрящом полулунной формы, расположенном в боковой части внутри коленного сустава). Вверху она прикрепляется к внутреннему концу бедренной кости, а внизу – к внутреннему концу большеберцовой кости.
Виды повреждений связок коленного сустава
Чаще травмируется большеберцовая (внутренняя) боковая связка с прилежащей к ней суставной капсулой и внутренним мениском. Далее по частоте следуют сочетанные повреждения боковой большеберцовой и передней крестообразной связок, значительно реже повреждается наружная боковая связка.
Различают четыре степени поражения капсульно-связочного аппарата коленного сустава:
Повреждения внесуставных коллатеральных (боковых) связок коленного сустава
I и II степень повреждения боковых связок сопровождается болезненностью в месте повреждения связки – в области внутреннего конца бедренной кости при повреждении внутренней большеберцовой связки и в области наружной поверхности головки малоберцовой кости при повреждении малоберцовой наружной боковой связки. Боль усиливается при попытке произвести боковые и вращательные движения голени, хотя болезненной подвижности голени нет.
При полных разрывах или отрывах боковых связок (III степень) в момент травмы появляется сильная боль, ощущение треска и появляется смещение суставных поверхностей. Как правило, при этом разрывается суставная капсула, и часто травмируются один или оба мениска. В месте травмы появляются отек и кровоизлияние, которое может распространиться и на область сустава (гемартроз). Коленный сустав становится неустойчивым. Пассивный поворот голени увеличивается, при возвращении голени в исходное положение появляется характерный стук суставных поверхностей.
Изолированный полный разрыв малоберцовой наружной боковой связки - явление очень редкое. Чаще возникают отрывы этой связки вместе с костной пластинкой от головки малоберцовой кости. При этом нередко травмируется малоберцовый нерв.
При IV степени повреждения к признакам полного разрыва боковых связок присоединяются признаки разрыва крестообразных связок, из-за чего увеличивается неустойчивость сустава и объем пассивных движений.
Лечение зависит от степени повреждения связок. При I степени повреждений на область коленного сустава накладывается давящая повязка и рекомендуется временная разгрузка конечности (ходьба на костылях). При II степени после обезболивания на область сустава накладывается гипс в разогнутом положении на две-три недели. При III–IV степени иммобилизация удлиняется до четырех-шести недель. У спортсменов и лиц молодого возраста в остром периоде предпочтительно оперативное лечение: сшивание разорванного капсульно–связочного аппарата с дополнительной пластикой и удалением менисков.
Повреждения внутрисуставных крестообразных связок коленного сустава
Травмируется чаще передняя, реже – задняя и очень редко – обе связки. Изолированные разрывы крестообразных связок возникают в четыре-пять раз реже их сочетания с другими травмами. Диагноз в первые дни поставить трудно из-за гемартроза (наличия крови в области сустава). После стихания острых явлений появляются признаки повреждения внутрисуставных связок: повышенная подвижность в области коленного сустава в передне-заднем направлении (симптомы «переднего и заднего выдвижного ящиков»), увеличение угла поворота голени внутрь, повышенная разгибаемость коленного сустава.
Лечение свежих разрывов крестообразных связок, как правило, консервативное. Гипсовую повязку накладывают на бедро и голень в положении сгибания до 170? на срок 4-6 недель. При отсутствии эффекта проводится пластическая операция восстановления связок. Пластика проводится также при застарелых разрывах крестообразных связок.
Чтобы не создавать себе дополнительных проблем, разрыв связок коленного сустава нужно лечить сразу же после травмы.
Заболевания суставов очень распространены, воспалительные заболевания суставов - удел молодых, дистрофические (с нарушением питания тканей) - пожилых. Придумано множество способов лечения и лекарственных препаратов для того, чтобы облегчить состояние таких больных, тем не менее, проблема остается актуальной и по сей день.
Общие принципы лечения заболеваний суставов
Заболевания суставов могут иметь разные причины. Это инфекционные возбудители, аллергия на собственные ткани организма, реакция на какой-то инфекционный процесс, возрастные, обменные нарушения и так далее. В любом случае, прежде, чем приступить к лечению, необходимо установить правильный диагноз.
Лечение любого заболевания суставов должно напрямую зависеть от причины его вызвавшей. Как правило, оно проводится индивидуально, комплексно и длительно - только тогда лечение будет эффективным. Но есть основные принципы лечения, которые используются при лечении всех видов заболеваний суставов. Такое лечение должно состоять из методик и лекарственных препаратов, способствующих:
Снятие суставных болей
Для снятия суставных болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снимают отек и боль в суставах. Если НПВС не приносят облегчения, назначаются стероидные гормоны (например, преднизолон). Гормоны применяются в крайних случаях, когда уже все другие возможности были исчерпаны.
Местно, на область пораженных суставов, накладывают противовоспалительные и обезболивающие кремы, мази, гели, назначают согревающие процедуры: сухое тепло, компрессы и т.д. С этой же целью вводятся с помощью электрофореза и фонофореза лекарственные средства (гидрокортизона, НПВС, новокаина и др.), проводятся курсы парафинотерапии, озокеритотерапии, криотерапии – воздействия холодом.
Устранение причин, вызвавших заболевание суставов
Проще всего лечатся инфекционные артриты - начинают обычно с лечения в условиях больницы (несколько дней), а затем продолжают лечение в амбулаторных условиях, сочетая медикаментозное антибактериальное лечение с курсом физиотерапевтических процедур.
Гораздо сложнее справиться с инфекционно-аллергическими заболеваниями суставов, например, с ревматоидным полиартритом. Для лечения этого заболевания используются как НПВС, которые снимают воспаление в суставах, так и базисные препараты, тормозящие иммунологические процессы и размножение клеток тканей. Это препятствует разрастанию грануляционной ткани в суставах, которая разрушает хрящ.
Обменные артриты (например, подагру) лечат при помощи специальной диеты, исключающей продукты, которые способствуют отложению солей в суставах.
Для полноценного лечения болезней суставов необходимо также избавиться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем, кофе и так далее), которые способствуют нарушениям кровообращения.
Предотвращение разрушения хряща пораженного сустава
С этой целью назначаются препараты, которые способны предотвратить, замедлить или подвергнуть обратному развитию изменения, происходящие в суставном хряще (хондропротекторы). Хондропротекторы (например, румалон) способны стимулировать синтез хрящевой ткани и вместе с тем тормозить выработку фермента, разрушающего хрящ, т.е. они усиливают восстановительные и подавляют разрушительные процессы в хряще. Назначение таких препаратов способствует уменьшению суставных болей, восстановлению движений в больном суставе.
Улучшение кровообращения и восстановление обмена веществ в области суставов
Для улучшение кровообращения и восстановление обмена веществ в области суставов назначается как медикаментозное лечение, так и физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, электроимпульсная стимуляция мышц), водолечение, рефлексотерапия, массаж.
Детские болезни
Все мамы знают, что если у ребенка повысится температура, самым эффективным и безопасным лекарством является детский парацетамол. Некоторые предпочитают зарубежные аналоги этого препарата, которые стоят дороже (эффералган, калпол и так далее), но существенной разницы между ними и отечественным парацетамолом нет.
Как действует детский парацетамол
Детский парацетамол оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие путем воздействия на центры терморегуляции и боли в головном мозге. Противовоспалительное действие у него незначительное, так как в воспаленных тканях он разрушается особыми ферментами – клеточными пероксидазами. Именно поэтому парацетамол в свое время был выделен из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и сегодня его называют просто обезболивающим ненаркотическим средством. В отличие от НПВП он также не оказывает отрицательного действия на слизистую оболочку желудка, чем выгодно от них отличается.
Детский парацетамол различными фармацевтическими фирмами выпускается в виде суспензии для приема внутрь, сиропа и ректальных свечей цефикон.
При приеме внутрь максимальная концентрация в крови достигается через 30–90 минут. Эффективная лечебная доза парацетамола равна 10–15 мг на кг веса ребенка, но в основном применяется дозировка 10 мг на кг веса. Выводится парацетамол в течение суток с мочой в основном в виде метаболитов (продуктов обмена) и лишь незначительная часть – в неизменном виде.
Показания и противопоказания для назначения парацетамола детям
Парацетамол назначается детям в основном как жаропонижающее средство. При этом практическим врачам известно, что лучше всего понижается от парацетамола температура, вызванная сезонными вирусными заболеваниями – острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом. Если на фоне вирусной инфекции начинается бактериальное осложнение, то сбить температуру парацетамолом значительно сложнее и это должно быть сигналом родителям о том, что нужно обратиться к врачу. Поможет парацетамол и в том случае, если температура поднялась после прививки.
Парацетамол можно дать ребенку, если у него сильно болит голова или зуб, появились боли в мышцах и суставах или боли, вызванные травмой. Но, ни в коем случае нельзя давать парацетамол при болях в животе – это может «смазать» картину таких опасных заболеваний, как острый аппендицит, что приведет к серьезным осложнениям.
После приема парацетамола обязательно нужно обратиться к врачу для того, чтобы разобраться, почему у ребенка поднялась температура или появилась боль.
Противопоказанием для приема парацетамола являются значительные нарушения функции печени и почек, заболевания крови (парацетамол подавляет синтез всех клеточных элементов крови), врожденная недостаточность некоторых ферментов (например, глюкозо–6–фосфатдегидрогеназы), период новорожденности (до месяца жизни). Самостоятельно мать не может принять решение о назначении парацетамола ребенку до трех месяцев – целесообразность такого назначения определяется только врачом.
С осторожностью парацетамол назначается детям с сахарным диабетом, с легкими нарушениями функции печени и почек.
Как правильно принимать детский парацетамол
Детский парацетамол выпускается в суспензии, в 5 мл которой (это соответствует чайной ложке) содержится 120 мг препарата. Перед употреблением суспензию нужно тщательно взболтать. Разовая доза суспензии парацетамола равна 10–15 мг на кг веса ребенка. Средние возрастные дозы парацетамола:
Длительно применять парацетамол нельзя – это симптоматическое средство, которое применяется в экстренных случаях. Как жаропонижающее средство его рекомендуют давать не более трех дней подряд, как обезболивающее – не более пяти.
Побочные эффекты детского парацетамола и его передозировка
Побочные эффекты при приеме парацетамола могут проявляться в виде тошноты, рвоты, аллергических реакций. Могут развиться изменения со стороны крови – снижение числа лейкоцитов, в том числе зернистых (это снижает иммунитет и делает ребенка беззащитным перед инфекцией), тромбоцитов (угроза кровотечений), а иногда и всех клеток крови. При длительном применении парацетамола в больших дозах он может оказывать токсическое воздействие на печень и почки, вызывать различные виды анемии.
При передозировке парацетамола у ребенка появляется выраженная бледность, тошнота, рвота, возможно токсическое воздействие на печень, которое проявляется через несколько дней после приема препарата.
При передозировке рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь, а до ее приезда промыть ребенку желудок (не позже, чем через четыре часа после приема парацетамола) и дать выпить несколько растолченных таблеток активированного угля в воде.
И все же лучше, если парацетамол будет назначать ребенку врач.
Аллергические заболевания у детей часто носят врожденный характер. Такие заболевания впервые проявляются через несколько недель после рождения и сопровождают ребенка всю жизнь. Но сегодня вполне возможно бороться с аллергией, в том числе и при помощи антигистаминных лекарственных препаратов.
Как проявляется аллергия у детей
Если родители у ребенка аллергики, то и он с большой долей вероятности также станет аллергиком. Первые признаки врожденной аллергии (атопии) впервые появляются в возрасте двух-трех месяцев в виде атопического дерматита. Раньше такое заболевание называлось экссудативным диатезом, у ребенка на щечках и ягодицах появляются зудящие воспалительные пятна, которые в зависимости от формы заболевания могут быть сухими или мокнущими. Проявления дерматита могут распространяться на всю кожу, в том числе на волосистую часть головы.
Атопический дерматит держится приблизительно до двух лет, а затем аллергия переходит в другие формы: нейродермит, бронхиальную астму, аллергический насморк и конъюнктивит, хроническую крапивницу. Ребенок с атопией с рождения должен наблюдаться аллергологом и получать необходимое лечение. Это позволит поддерживать его нормальное состояние. В подростковом возрасте на фоне бурного гормонального всплеска аллергические заболевания часто проходят.
Основным веществом любой аллергической реакции является гистамин. Для того чтобы подавить развитие аллергического процесса, назначают лекарственные препараты, которые блокируют действие гистамина – антигистаминные средства. Сегодня производится уже третье поколение антигистаминных препаратов, которые хорошо справляются со своей задачей. К антигистаминным препаратам третьего поколения относится эриус.
Как действует эриус на организм ребенка
Эриус выпускается немецкой фармацевтической компанией Шеринг-Плау в виде таблеток, а также в специальной лекарственной форме для детей – в виде сиропа. Его можно применять детям только после года – эффективность этого препарата у детей до года не подтверждена клиническими испытаниями.
Эриус блокирует периферические Н1-рецепторы гистамина и перекрывает последнему доступ к очагу аллергии. Н1-рецепторы – это клетки, чувствительные к гистамину, расположенные в органах и тканях. Гистамин, попадая на них, вызывает отек тканей и другие появления аллергических реакций. Кроме гистамина, блокируется доступ и других веществ, принимающих активное участие в формировании аллергических реакций.
Эриус препарат длительного действия, его достаточно давать ребенку один раз в сутки для того, чтобы полностью или частично снимать аллергические реакции. При этом он не вызывает у детей вялости, сонливости и других характерных побочных эффектов.
Когда ребенку можно давать эриус
Несмотря на то, что этот препарат относится к лекарствам безрецептурного отпуска, давать ребенку его лучше по назначению врача. Уже после года он поможет справиться с воспалительными процессами аллергической природы на коже. Это очень важно, так как после года ребенок становится очень активным, к аллергическому процессу на коже у него часто присоединяется инфекция вследствие расчесов. Подавление аллергических реакций в значительной степени предупреждает и распространение инфекции.
В дошкольном возрасте кожная аллергия часто переходит в бронхиальную астму. При этом также применяются антигистаминные средства, но строго индивидуально и по назначению врача, так как они показаны не всем детям.
В подростковом возрасте часто начинаются аллергические насморки и конъюнктивиты. Причиной их во многих случаях является цветение растений, которое сопровождается распылением пыльцы. Такое заболевание называется сенной лихорадкой или поллинозом – эриус прекрасно справляется с такими процессами, позволяя ребенку свободно дышать в течение суток после приема сиропа.
Противопоказание и побочные эффекты
Противопоказаниями для приема эриуса в сиропе являются только возраст до года, повышенная чувствительность к препарату и некоторые врожденные ферментопатии (недостаток ферментов, способствующих перевариванию углеводов, так как в сиропе содержатся простые сахара). С осторожностью сироп эриуса применяется при тяжелых заболеваниях почек.
Побочных эффектов при приеме сиропа эриуса также немного. У детей в возрасте до двух лет могут появиться повышение температуры тела, понос и нарушения сна. У старших детей могут появиться повышенная утомляемость, сухость во рту, головные боли. В редких случаях при приеме таблеток эриуса у детей после 12 лет возможны нарушения функции печени.
Эриус - это эффективный антигистаминный препарат, который часто назначается детям.
Хотя дети и подростки от заболеваний щитовидной железы страдают в куда меньшей степени, чем взрослые, признаки и симптомы таких заболеваний в большинстве случаев одинаковы.
Врожденный гипотиреоз
Врожденный гипотиреоз – заболевание, встречающееся у новорожденных (согласно статистике, у одного на четыре тысячи младенцев). Врожденный гипотиреоз характеризуется нарушением функции щитовидной железы и неспособностью железы вырабатывать достаточное количество гормонов. В редких случаях щитовидная железа полностью отсутствует. Приблизительно в десяти процентах случаев причина врожденного гипотиреоза – энзимопатия (ферментопатия), приводящая к дефициту гормонов щитовидной железы, дефициту йода и нарушениям работы гипофиза. При отсутствии диагностики и надлежащего лечения врожденный гипотиреоз может привести к появлению дефектов в развитии ребенка и умственной отсталости.
В большинстве стран у новорожденных проверяют работу щитовидной железы вскоре после рождения – как правило, в течение первой недели после родов осуществляется анализ крови, проверяющий уровень гормонов щитовидной железы. После обнаружения гипотиреоза у младенцев лечение начинается немедленно. Лечение врожденного гипотиреоза предполагает гормонзаместительную терапию с использованием синтетических форм гормона тироксина, вырабатываемого щитовидной железой. Подобное лечение не оказывает негативных эффектов на умственное и физическое развитие ребенка.
Обычно с развитием врожденного гипотиреоза первые симптомы этого заболевания щитовидной железы у детей проявляются в течение первых нескольких дней – в том числе плохой аппетит, запоры, низкая температура тела, холодная кожа, замедленное сердцебиение, сонливость. В течение нескольких недель после рождения младенца становятся заметными более серьезные последствия врожденного гипотиреоза – замедленный рост и развитие, сухость кожи и волос, пониженный мышечный тонус, замедленные рефлексы, появление пупочной грыжи. На этой стадии лечение гипотиреоза гормонзаместительными препаратами позволяет подавить большинство симптомов, однако вероятность повреждения мозга ребенка очень высока.
Гипертиреоз у детей
Гипертиреоз, повышенная активность щитовидной железы, наблюдается у новорожденных в очень редких случаях – это состояние принято называть неонатальным гипертиреозом. Если у матери новорожденного обнаружена базедова болезнь, стимулирующие работу щитовидной железы антитела в крови могут попасть в организм ребенка и повлиять на детскую щитовидную железу, вызвав переизбыток гормонов. Обычно в таких случаях лечения не требуется – антитела, попавшие в организм младенца из организма матери, самостоятельно выводятся из крови в течение двух-трех месяцев. Однако в редчайших случаях уровень антител настолько высок, что может вызвать острый тиреотоксикоз. В этом случае для нормализации гормонального уровня ребенка требуется немедленное лечение с использованием препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы.
Симптомы гипертиреоза у детей сходны с симптомами заболевания у взрослых: это и учащенное сердцебиение, и повышенная раздражительность, и повышенная температура тела. Лечение с использованием препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы, безопасно для детей и, как правило, позволяет подавить симптомы гипертиреоза у детей в течение очень короткого периода времени.
Тиреоидит Хашимото
Одна из наиболее распространенных причин гипотиреоза у детей и подростков – тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание. Причина такого заболевания – вырабатываемые иммунной системой антитела, нарушающие выработку щитовидной железой гормонов. Тиреоидит Хашимото может появиться в любом возрасте, однако, поскольку симптомы заболевания развиваются очень медленно, диагностировать тиреоидит Хашимото на ранней стадии достаточно сложно.
Очень часто первым признаком тиреоидита Хашимото у детей становится внезапное замедление роста и развития скелета, а также заметное опухание шеи (образование зоба), вызванное воспалением щитовидной железы. В число других распространенных симптомов этого заболевания щитовидной железы у детей входят повышенная утомляемость, сухая зудящая кожа, повышенная чувствительность к холоду, увеличение массы тела, плохая концентрация, запоры, снижение активности.
Для определения гипотиреоза у детей проводится простой анализ крови, измеряющий уровень вырабатываемых щитовидной железой гормонов и тиреостимулирующего гормона в крови. Наличие антител (анти-тиропероксидазы и анти-тироглобулина) также позволяет диагностировать заболевание щитовидной железы у ребенка.
Лечение
Основные принципы лечения тиреоидита Хашимото одинаковы для детей и взрослых. Для лечения заболевания требуется гормонзаместительная терапия – прием препаратов, компенсирующих дефицит гормонов щитовидной железы, в рекомендуемой в соответствии с возрастом дозировке. Для контроля нормального уровня гормонов требуются регулярные анализы крови.
Побочные эффекты
Гормонзаместительная терапия, применяемая для лечения тиреоидита у детей и подростков, достаточно эффективна: курс лечения подавляет большинство симптомов, и организм ребенка развивается нормальными темпами. Однако в тех случаях, когда гипотиреоз развивался в течение длительного периода времени, возможны последствия для развития ребенка – в частности, замедление роста и развития скелета. Нормализация работы щитовидной железы может привести к изменениям и физиологического, и психологического характера: повышение уровня энергии, повышенная активность ребенка могут привести к потере концентрации и снижению внимания, особенно в школе. Со временем такие проблемы, связанные с изменением гормонального уровня, исчезают самостоятельно.
